← Все услуги

Заявка на инсталляцию и монтаж

Инсталляция производится при наличии заполненной заявки. Прикрепите контракт, упаковочный лист или счёт при необходимости.

Форма готовится к приёму заявок. Отправка станет доступна после настройки почты сервисного центра. Пока можно скачать и заполнить PDF-шаблон.

Скачать PDF-шаблон заявки

Данные заявки

Обязательные поля отмечены звёздочкой.

Исходящий номер Дата заявки * Дистрибьютор * Основание: контракт, упаковочный лист или счёт (номер и дата) * Количество страниц приложения Предполагаемая дата инсталляции * Конечный пользователь: организация * Адрес инсталляции * Телефон * Контактное лицо: Ф. И. О. и должность * Электронная почта для связи * Ответственное лицо от дистрибьютора: Ф. И. О. *

Оборудование

Добавьте отдельную позицию для каждого изделия. Если серийного номера нет, укажите «Нет».

Позиция 1

Модель *Серийный номер *Количество *

Приложения

Документы в PDF: до 3 файлов, каждый до 5 МБ, всего до 10 МБ

Документы, требующие подписи и печати, приложите подписанными. Заполнение веб-формы не создаёт электронную подпись. Не прикладывайте данные пациентов.

Подтверждения

Подтверждаю, что поставка оборудования конечному пользователю осуществлена с соблюдением требований законодательства и правовые препятствия для установки отсутствуют. * Ознакомлен(а) с политикой обработки персональных данных и даю согласие на обработку персональных данных. *